誤診之“痛”

????新華網(wǎng)北京１０月１４日電（新華社“新華視點(diǎn)”記者周婷玉、王海鷹、沈洋）有多少患者遭遇過(guò)誤診？國(guó)內(nèi)誤診率究竟有多高？對(duì)此，我國(guó)迄今沒(méi)有官方的數(shù)字。在我們身邊，親朋遭遇誤診的案例并不鮮見(jiàn)，記者辦公室三位同事家屬中居然均有人遭遇過(guò)誤診。誤診帶給人們的，常常是過(guò)山車般的振蕩：有的“起死回生”，虛驚一場(chǎng)；有的貽誤病情，喪失生命。

????誤診之殤：多少患者曾被耽誤？

????山東濟(jì)南某企業(yè)負(fù)責(zé)人徐禮強(qiáng)（化名）提及長(zhǎng)達(dá)兩年的誤診經(jīng)歷說(shuō)：“就像一場(chǎng)又一場(chǎng)噩夢(mèng)”。

????２０１０年１２月，徐禮強(qiáng)因消化不好、嘔吐、肚子脹，去濟(jì)南市一家三甲醫(yī)院消化內(nèi)科就診，醫(yī)院檢查認(rèn)為有幽門螺桿菌，吃兩周藥后癥狀復(fù)發(fā)；后到一家山東省級(jí)大醫(yī)院消化內(nèi)科作ＣＴ、胃鏡、Ｂ超等一系列檢查，被診斷為胃潴溜、胃扭轉(zhuǎn)；又去一家中醫(yī)院的消化科就醫(yī)，被診斷為十二指腸狹窄。

????折騰兩年后，徐禮強(qiáng)身體急劇惡化，體重銳減，只能接受鼻飼。２０１３年１月，他被山東省立醫(yī)院胸外科診斷為膈氙，并于３月在北京接受手術(shù)。

????在眾多被誤診的人當(dāng)中，像徐禮強(qiáng)這樣尚能茍活下來(lái)的已屬幸運(yùn)。從１９９０年就開(kāi)始對(duì)國(guó)內(nèi)誤診率進(jìn)行調(diào)研的《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅介紹說(shuō)，近年來(lái)誤診率并沒(méi)有因?yàn)楝F(xiàn)代設(shè)備的增加而減少。

????受訪專家指出，人們常說(shuō)的誤診主要是指“錯(cuò)誤診斷”，其中包含兩種情況：有病診斷為無(wú)病或無(wú)病診斷為有病；把甲病診斷為乙病，甲病被完全漏診，乙病則被完全誤診。而在醫(yī)學(xué)上，因各種原因引起的診斷時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致病情惡化或喪失治療時(shí)機(jī)、多種病只診斷出其中的某一或幾種等情況也屬于誤診。

????誤診有醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不夠的原因，還與個(gè)體差異和病癥的復(fù)雜性、技術(shù)的局限性密切相關(guān)。如江西３名患者都因骨頭痛被基層醫(yī)院診斷為肩周炎、頸椎痛和腰椎痛，后在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過(guò)ＣＴ等檢查，被確診癌癥骨轉(zhuǎn)移。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授蔣澤先說(shuō)，這些誤診一方面是沒(méi)有典型癥狀，另一方面是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院缺乏檢查設(shè)備和技術(shù)條件。

????誤診，對(duì)醫(yī)生和患者而言，都是噩夢(mèng)。它傷害患者的身心，也損害醫(yī)生的形象和自信。白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，誤診造成病情復(fù)雜化的占３６．５８％，導(dǎo)致病情惡化甚至致殘或死亡的占４．１４％。

????誤診之惑：無(wú)法實(shí)現(xiàn)的“零概率”？

????誤診不可避免給人們帶來(lái)傷害，那么誤診本身能否避免？受訪專家直言，誤診“零概率”幾乎不可能，也不符合科學(xué)。這或許是誤診真正的“痛”。

????“誤診隨時(shí)存在，不論醫(yī)院大小，都不可避免�！敝袊�(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩指出，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)人體秘密的認(rèn)知僅有很小一部分。“老百姓對(duì)誤診都不太接受，但這正是醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)所在，它合理存在但不合情�！�

????一般人們認(rèn)為，基層醫(yī)院由于診斷設(shè)備和接診病人的局限性，誤診率會(huì)比大醫(yī)院高。其實(shí)不然，基層醫(yī)院對(duì)疑難疾病誤診率可能偏高，而對(duì)基層發(fā)病率高的疾病，其判斷水平卻高過(guò)大醫(yī)院。

????陳曉紅對(duì)１．６萬(wàn)例流行性出血熱病例分析發(fā)現(xiàn)，總誤診率１４％，基層醫(yī)院誤診率約８％，二級(jí)醫(yī)院２７％，而三級(jí)醫(yī)院最高達(dá)３７％�！斑@說(shuō)明，無(wú)論大醫(yī)院還是小醫(yī)院，醫(yī)生只有認(rèn)識(shí)了面對(duì)的疾病才能準(zhǔn)確診斷。同時(shí)也提醒患者，不要迷信大醫(yī)院�！�

????陳曉紅說(shuō)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中樣本量提及的誤診率在２０％－４０％，但國(guó)內(nèi)是多少?zèng)]有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。任何一個(gè)新病種的出現(xiàn)，都要經(jīng)歷“不認(rèn)識(shí)－逐漸認(rèn)識(shí)－熟悉－掌握”的過(guò)程。在不認(rèn)識(shí)的階段難免發(fā)生誤診，甚至誤診率很高；對(duì)早已熟悉的疾病，由于病人個(gè)體差異，也有可能讓醫(yī)生感到“困惑”，難免出現(xiàn)誤判。盡管醫(yī)學(xué)的進(jìn)步必然要付出代價(jià)，但是這種代價(jià)越少越好。

????當(dāng)被問(wèn)及“您誤診過(guò)病人嗎？”絕大多數(shù)受訪醫(yī)生坦陳有過(guò)。鄭雪倩說(shuō)，“但并非所有的誤診醫(yī)院或醫(yī)生都有過(guò)錯(cuò)，對(duì)此患者應(yīng)有理性認(rèn)識(shí)。”但是，醫(yī)生在現(xiàn)有技術(shù)條件下，因?yàn)閱?wèn)病史不詳細(xì)、該查的項(xiàng)目沒(méi)查，或者違反診療規(guī)范等，導(dǎo)致一些常見(jiàn)病、多發(fā)病等應(yīng)該診斷出來(lái)而沒(méi)診斷出來(lái)，以致誤診漏診，這種情況下醫(yī)院或醫(yī)生就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

????山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所教授曹永福認(rèn)為，臨床醫(yī)生不能因?yàn)檎`診的客觀存在而放松對(duì)技術(shù)和責(zé)任心的要求。生命倫理學(xué)有個(gè)“不傷害”原則，醫(yī)生要最大限度地降低傷害。

????誤診之過(guò)：對(duì)醫(yī)生是萬(wàn)分之一　對(duì)患者則是百分之百

????“只有正視誤診，才能降低誤診率，才能減少誤診帶來(lái)的傷害。”多位受訪專家如是說(shuō)。

????減少誤診率，關(guān)鍵在醫(yī)方。作為患者性命相托的醫(yī)生，一定要增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，努力降低誤診率。

????“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)誤診可能是萬(wàn)分之一，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是百分之百�！笔Y澤先認(rèn)為，健全的制度、科學(xué)的流程和敬業(yè)精神，可以有效減少誤診。以口腔癌為例，如果用消炎藥７天患者癥狀沒(méi)有消除，就要做活檢，或送上級(jí)醫(yī)院或組織專家會(huì)診，而不應(yīng)再獨(dú)立操作。

????陳曉紅指出，醫(yī)生要從誤診中吸取教訓(xùn)。臨床醫(yī)生面對(duì)自己的診斷失誤，勇于撰寫(xiě)誤診文獻(xiàn)，這是一種自我反思的高尚研究，也讓后人借前車之鑒。誤診文獻(xiàn)是珍貴的臨床資源，能幫助醫(yī)院、醫(yī)生完善診斷技術(shù)和提高診斷思路。但我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)年均發(fā)表數(shù)量５０萬(wàn)篇，誤診文獻(xiàn)僅占其中１．５％。

????有的醫(yī)院為了避免誤診引發(fā)的醫(yī)患糾紛，則讓患者過(guò)度檢查。蔣澤先認(rèn)為，適度檢查和過(guò)度檢查之間的度很難把握，只要醫(yī)生不是出于私心、為了個(gè)人利益，就不應(yīng)該認(rèn)為是過(guò)度檢查�！霸谂R床治療中，有的患者確實(shí)是多做了檢查，但很多檢查不得不去做，因?yàn)橛械募膊‰[藏得很深�！�

????鄭雪倩則認(rèn)為，不管是誤診文獻(xiàn)少，還是過(guò)度檢查，都表明了醫(yī)生面對(duì)誤診的畏懼和不敢擔(dān)當(dāng)心理。究其原因，與國(guó)家缺少相應(yīng)的制度支持不無(wú)關(guān)系。她建議，醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)由醫(yī)院或醫(yī)生來(lái)承擔(dān)，國(guó)家應(yīng)設(shè)立保險(xiǎn)或基金來(lái)支持，在醫(yī)院醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，誤診也能被擔(dān)當(dāng)，患者能獲得補(bǔ)償。

????此外，專家還建議，合理設(shè)計(jì)醫(yī)院的分科、建立合理的病人分流機(jī)制。畢竟過(guò)細(xì)的分科以及醫(yī)生工作量太大，不能對(duì)病人給予完整細(xì)致的問(wèn)診，也是導(dǎo)致誤診的原因之一。

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